Cetype de rasoir électrique doit, pour un rasage efficace, être déplacé contre la peau de façon circulaire afin de capturer un maximum de poils. Les lames sont également protégées par une grille circulaire mais bien plus fine qui peut, selon certaines personnes, irriter un peu la peau selon la sensibilité. L’avantage du rasoir à Gellavant pour bébé Eco by Naty. L'huile pour le bain de bébé Mustela. Le shampooing doux pour bébé de Mustela. Lait corporel hydratant pour bébé de Weleda. Talc de toilette de Bébé Cadum. Mouche bébé Béaba. Eau de senteur Eau My BB. La trousse de premiers soin pour bébé Philips Avent. Thermomètre pour bébé SMVUU. Toniqueau miel et à la camomille Ingrédients: • 1 verre d'eau • Un demi-verre d'eau de camomille InaEssentials • 1 cuillère à café de miel • 2 à 6 Aller vers. Sections de cette Page. Aide accessibilité. Facebook. Adresse e-mail ou téléphone: Mot de passe: Informations de compte oubliées ? S’inscrire. Voir plus de contenu de InaEssentials.FR - Neurophysiologiede la somesthésie. 2.2.1. Sensibilité non nociceptive. La sensibilité non nociceptive est responsable des sensations tactiles et thermiques que nous ressentons à Classementselon la sensibilité de la peau Solution est: P H O T O T Y P E « Précédent Tout Grille 5 Solution Suivant » Sur CodyCross. CodyCross est un célèbre jeu nouvellement peausensible et très sensible Peau sensible et très sensible : comment les différencier ? « Le phénomène de peau sensible est en général une réaction passagère à . Imprimer E-mail Date de publication Écrit par MEROUR I., SCHWOB S., HERMESCH S., LARZUL C. Résumé de l'article Effet du génotype halothane sur les performances de croissance, qualités de carcasse et de viande Depuis le début des années 2000, l’utilisation du Piétrain en tant que verrat terminal dans les élevages de production ne cesse de progresser. Cet essor repose d’une part sur la réputation d’une plus grande résistance des issus Piétrain à la maladie d’amaigrissement du porcelet et d’autre part sur des considérations économiques d’autant plus importantes depuis le changement de grille de paiement des carcasses intervenu fin 2006. L’allèle de sensibilité à l’halothane n est en ségrégation dans la race Piétrain collectif français » – cela signifie que trois génotypes coexistent NN, Nn et nn. Quelles influences cet allèle a-t-il sur les performances ? La race Piétrain est apparue vers 1920 dans une petite commune de Belgique qui lui a donné son nom. Une majorité d’experts s’accorde à dire qu’une mutation est à l’origine de sa musculature exceptionnelle. Introduite en France vers 1950, cette race a connu un regain d’intérêt à partir de 1980 avec le développement de plans de croisement qui ont permis de tirer avantageusement parti de ses particularités mais c’est surtout depuis le début des années 2000 que son utilisation en tant que verrat terminal a connu une évolution croissante Figure 1. La découverte d’un test de biologie moléculaire en 1991 Fuji et al., 1991 a permis de distinguer trois génotypes les homozygotes résistants NN, les hétérozygotes résistants Nn et les homozygotes sensibles au stress nn. L’allèle de sensibilité à l’halothane est en ségrégation dans la population collective française Piétrain, ce qui signifie que les trois génotypes, dans des proportions non équilibrées, sont présents dans cette population. Les effets de l’allèle de sensibilité à l’halothane ont été étudiés depuis une trentaine d’années et il est bien établi que cet allèle a une influence sur les caractères de carcasse et de qualité de viande Aalhus et al., 1991 ; Guéblez et al., 1995 ; Hanset et al., 1995 et Larzil et al., 1997. Cependant, les résultats de ces études antérieures sont basés sur des performances d’animaux croisés et l’effet de l’allèle de sensibilité à l’halothane a pu être affecté par la sélection. Ainsi, l’objectif de cette étude est de comparer les performances zootechniques d’animaux de race pure des trois génotypes et d’estimer le rôle joué par l’allèle n sur les performances des animaux. Le rôle des stations publiques de contrôle de performances La mise en station de porcelets issus des élevages de sélection est un élément du dispositif d’évaluation national du potentiel génétique des animaux le contrôle des performances en élevage de sélection des candidats à la reproduction mâles et femelles tétines, croissance, épaisseur de lard et de muscle est complété par le contrôle d’un nombre plus restreint d’animaux sur des performances complémentaires consommation alimentaire, qualité de viande, poids des pièces de découpe,.... Les stations permettent ainsi de récolter sur un échantillon réduit d’animaux, dans un environnement commun, des mesures qui ne peuvent être réalisées en routine en élevages de sélection. Les stations en activité étaient au nombre de 13 en 1979, elles ne sont plus que deux depuis 2008 Le Rheu 35 et Mauron 56, soit une capacité de contrôle de 2 500 animaux par an. Les stations publiques porcines sont ouvertes à tous les opérateurs génétiques français. MATERIELS ET METHODES Origine des animaux Les données utilisées dans cette étude ont été collectées dans les trois stations publiques de contrôles de performances Argentré, Le Rheu et Mauron entre 2002 et 2008. Les animaux, uniquement des femelles Piétrain, ont été fournis par sept élevages de sélection adhérents aux organisations de sélection ADN 2 élevages, BPS 1 élevage, Gène ÷ 2 élevages et Nucléus 2 élevages. Les animaux d’un même élevage ont été contrôlés dans au moins deux stations. Le génotype halothane des animaux NN homozygote halothane négatif ; Nn hétérozygote halothane négatif ; nn homozygote halothane positil était soit déduit à partir du génotype des parents soit, si la déduction n’était pas possible, déterminé par un test ADN Fuji et al., 1991. Pour éviter la confusion entre l’élevage fournisseur et le génotype des animaux, seuls les élevages ayant entré des animaux d’au moins deux génotypes halothane différents ont été conservés dans le jeu de données. Au total, les performances de 1 557 femelles Piétrain 128 NN, 334 Nn et 1095 nn issues de 399 verrats pères ont été prises en compte dans cette étude Figure 2. Modalités de contrôle en station Les bandes de contrôles intra type génétique étaient constituées d’au moins 36 animaux nés sur une période de deux semaines et issus de trois élevages de sélection. L’allotement en cases d’engraissement était fonction de l’élevage fournisseur. Les animaux, engraissés dans des cases de 12 individus, étaient alimentés ad libitum entre 35 et 105 kg de poids de fin de contrôle jusqu’en 2005 et depuis 2006 entre 35 et 110 kg. Suite au changement de grille de paiement des porcs TMP en 2006, les animaux charcutiers sont abattus vers 110-115 kg de poids vifs. Aussi, pour avoir des données comparables à celles des producteurs, le protocole de contrôles en stations publiques a été cahier des charges commun aux trois stations spécifiait les caractéristiques de l’aliment distribué. Sur la période où les animaux étaient nourris à volonté, la consommation moyenne journalière CMJ, l’indice de consommation IC et le gain moyen quotidien GMQ étaient enregistrés. Le contrôle des performances à l’abattoir Les animaux étaient abattus soit à l’abattoir Cooperl-Industrie Montfort sur Meu — IIIe et Vilaine, soit à l’abattoir Socopa Evron — Mayenne. Les conditions de pré-abattage étaient identiques pour les deux sites, à savoir mise à jeun de 16 à 20 heures avant le départ des stations, temps de transport d’une trentaine de minutes et temps d’attente d’environ trois heures en bouverie. Les épaisseurs individuelles de gras et de muscle G2 et M2 qui sont les composantes du critère de classement TMP étaient récupérées auprès d’UNIPORC. Environ 20 heures après l’abattage, le poids froid et la longueur atlas-pubis de la carcasse étaient enregistrés puis les demi-carcasses droites étaient découpées selon la découpe hollandaise normalisée Métayer et Daumas, 1998. Cinq pièces principales étaient séparées Figure 3 et pesées la longe, le jambon, la poitrine, l’épaule et la bardière. À l’issue de la découpe, trois mesures de qualité de viande étaient réalisées sur le jambon • le pH ultime pHu du muscle Semimembranosus• l’indice de clarté L* du muscle Gluteus medius une valeur faible de L* est associée à une viande sombre• la note du temps d’imbibition qui vise à apprécier le pouvoir de rétention d’eau de la viande. Cette notation consiste à chronométrer le temps d’imbibition de 1 cm2 de papier ph apposé sur le Gluteus medius. Un point est attribué pour chaque dizaine de secondes écoulée. Analyses statistiques Les différences entre génotypes ont été estimées à l’aide d’un modèle mixte avec effet père programme ASRemI de Gilmour et al., 2006. Les modèles d’analyses utilisés prenaient en compte les effets fixés de la combinaison année x bande x station 61 niveaux et génotype 3 niveaux, la covariable poids de carcasse pour les cinq pièces de découpe. L’élevage fournisseur a été inclus dans le modèle en tant qu’effet aléatoire pour tous les caractères étudiés exceptés l’indice de consommation, le poids d’épaule et les trois mesures de qualité de viande. Les effectifs par date d’abattage étant faibles, cet effet a été pris en compte pour les trois mesures de qualité de viande comme effet aléatoire. Des rapports de vraisemblance ont été utilisés pour tester les différents effets aléatoires. RÉSULTATS ET DISCUSSION Caractères de production Les précédents résultats ont permis de comparer les trois génotypes pour 15 caractères mesurés en station publique de contrôle de performances. La figure 4 représente par critère l’effet de l’allèle halothane n. Les résultats sont exprimés en unité d’écart-type phénotypique de manière à pouvoir comparer les effets d’un critère à l’ raisonnant en valeur absolue, l’effet le plus important de l’allèle n est observé sur la capacité de rétention en eau de la viande, estimée à partir du temps d’imbibition -0,76 écart-type. Pour les critères de carcasse, l’amplitude de l’effet de l’allèle halothane varie de 0,35 à 0,62 écart-type ce qui est conforme aux effets rapportés par Larzul et al. 1997 pour le rendement de carcasse, la longueur et l’épaisseur de gras G2. L’allèle de sensibilité à l’halothane à un effet faible à nul sur les trois caractères de production GMQ, IC et CMJ. CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES Les résultats de cette étude, basée sur un large jeu de données et sur des animaux de race pure, permettent d’actualiser les connaissances sur l’effet de l’allèle halothane. La majorité des précédentes études ont été réalisées il y a plus de dix ans sur des animaux croisés. L’allèle de sensibilité à l’halothane affecte significativement la plupart des caractères considérés dans cette étude. L’effet de l’allèle est le plus important pour la capacité de rétention en eau de la viande suivi des caractères de carcasse. Pour les critères d’efficacité alimentaire, composantes de carcasses et indice de clarté, les performances des animaux ou carcasses hétérozygotes sont plus proches des performances des animaux ou carcasses homozygotes NN. Il est important de noter que ces résultats ont été obtenus sur des animaux de race pure — à l’étage de la production, environ 75 % des porcs charcutiers sont hétérozygotes Nn. Actuellement, le génotype des animaux Piétrain collectif n’est pas pris en compte dans les évaluations génétiques. Les futurs reproducteurs sont sélectionnés d’une part selon leur génotype quand il est connu et d’autre part à l’aide d’un indice de sélection classique. Cette stratégie conduit vraisemblablement à des résultats sub-optimaux. Pour apporter une réponse à ses interrogations, des études sont actuellement en cours Schwob et al., 2010. RemerciementsLes auteurs remercient le personnel des stations publiques de contrôles de performances d’Argentré, Le Rheu et Mauron pour la récolte des données. BIBLIOGRAPHIE AALHUS, JONES, 5DM., ROBERTSON, TONG, SATHER, 1991. Growth characteristics and carcass composition of pigs with known genotypes for stress susceptibility over a weight range of 70 to 120 kg. Anim. Prod., 52, 347-353. EIKELENBOOM G., MINKEMA D., 1974. Prediction of pale soft exsudative muscle with a non-lethal test for the halothane-induced porcine malignant hyperthermia syndrome. Tijdschr. Diergeneeskunde, 99, E., MANTECA X., FONT J., GISPERT M., CARRIÔN D., VELARDE A., RUIZ-DE-LA-TORRE DIESTRE A., 2004. A comparison of halothane homozygous negative and positive pie- train sire lines in relation to carcass and meat quality, and welfare traits. Meat Science 66, J., OTSU, K., ZORZATO, R, DE LEON, S., KHANNA, WEILER, O’BRIEN, RJ., MACLENNAN 1991. Identification of a Mutation in Porcine Ryanodine Receptor Associated with Malignant Hyperthermia. Science, 253, 448-451. GILMOUR GOGLE, CULLIS, THOMPSON, R., 2006. “ASReml User Guide Release VSN International Ltd, Hemel Hempstead, HP1 lES, R., PABOEUF, F., SELLIER, R, BOUFFAUD, M., BOULARD, J., BRAULT, D., LE TIRAN, PETIT, G, 1995. Effet du génotype halothane sur les performances d’engraissement, de carcasse et de qualité de viande du porcs charcutier. Journées Rech. Porcine en France, 27, R., DASNOIS, C., SCALAIS, S., MICHAUX, C., GROBET L., 1995. Génotype au locus de sensibilité à l’halothane et caractères de croissance et carcasse dans une F2 Piétrain x Large White. Genet. Sel. Evol., 27, C., LE ROY, R, GUÉBLEZ, R., TALMANT, A., GOGUÉ, J., SELLIER, R, 1997. Effect of halothane genotype NN, Nn, nn on growth, carcass and meat quality traits of pigs slaughtered at 95 kg or 125 kg live weight. J. Anim. Breed. Genet., 114, 309-320. MÉROUR I., HERMESCH S., SCHWOB S., TRIBOUT T., 2009. Effect of the Halothane genotype on growth performances, carcase and meat quality traits in the Pietrain breed of the French national pig breeding program. Proc. Assoc. Advmt. Anim. Breed. Genet. 18, A., DAUMAS G., 1998. Estimation par découpe de la teneur en viande maigre des carcasses de porc. Journées Rech. Porcine en France, 30, S., TRIBOUT t, BAZIN C., DELAUNAY I., BIDANEL J., LARZUL C., 2010. Prise en compte du génotype halothane dans l’évaluation génétique de la population Piétrain.. Journées Rech. Porcine en France, 42, sous presse. Haut de page Télécharger l'article complet 1Ma rencontre avec Didier Anzieu date de mes années de formation à l’APF dont il était un des membres éminents. J’ai toujours été impressionnée par la force de sa pensée, une pensée vivante, créative, inventive, en prise directe avec le corps et la clinique, alliée à un esprit très vif mêlant humour et ironie. Didier Anzieu avait le goût du mot d’esprit qui allie l’esprit des mots à l’esprit de la tendance selon la distinction de Freud. Chez Didier Anzieu, le travail créateur conjugue le circuit court du mot d’esprit et le circuit long que nécessite l’œuvre. 2Dans son livre sur Beckett, en évoquant le souvenir de la pièce En attendant Godot il l’associe à ce qu’auraient pu être les Pensées de Blaise Pascal transposées à la scène, mais en remarquant tout de suite une différence, celle du rire absent chez Pascal et suscité chez le spectateur par Beckett. “L’éclat de rire provoqué chez le lecteur, le spectateur, rend tolérable le dévoilement du néant qui occupe le cœur de notre être.” Pascal, Beckett, Bion, Winnicott, il faudrait en ajouter quelques autres, avec lesquels Didier Anzieu a entretenu des relations multiples voire gémellaires, comme avec André Green, sans oublier sa fréquentation permanente de l’œuvre freudienne des auteurs qui ont affronté les difficultés de penser, l’attaque des pensées, le vide de la pensée, la douleur de penser, toutes les manifestations qui poussent la psychanalyse aux limites de l’analysable mais en ont aussi repoussé les limites. Comment le mode de penser analytique peut-il transformer les entraves, les empêchements, les limites de la pensée en liberté et plaisir de penser ? Questions centrales qui animent la recherche psychanalytique depuis plus de trente ans ! 3Il y a chez Didier Anzieu dans la diversité de ses intérêts l’enseignement, le groupe, les processus de création, la pratique de l’analyse et notamment avec les organisations psychiques non névrotiques une grande unité il me semble en effet que la pensée constitue l’axe majeur un vertex selon la terminologie de Bion qui ordonne ses travaux depuis son intérêt précoce pour Blaise Pascal jusqu’à son livre de 1994 intitulé Le penser. A l’âge de 17 ans, Didier Anzieu découvre Pascal par l’intermédiaire d’un professeur de philosophie Zacharie Tourneur qui l’associe au travail de révision d’une édition nouvelle des Pensées selon le classement original établi par l’auteur lui-même. Il caresse alors l’idée de faire une Thèse sur la pensée philosophique de Pascal. Finalement, sur l’instigation de Daniel Lagache, il se tourne vers Freud et suit le cheminement de la pensée freudienne dans L’auto-analyse, ce qui le conduira sur les voies du travail créateur puis au Moi-peau et au Moi-pensée. “Longtemps j’ai regardé penser Freud.” dit il, et, comme il ne cesse jamais de se référer à la clinique et au couple patient/analyste, il ajoute “La séance constitue un observatoire privilégié pour regarder penser les autres, pour se regarder penser soi-même.” 4Penser les pensées. Une distinction s’impose, celle entre les pensées et le penser en utilisant ce néologisme emprunté à la langue allemande qui transforme un verbe en substantif. Bion, de son côté, parle d’un appareil à penser les pensées et Didier Anzieu est dans la même ligne de réflexion. Les pensées préexistent au penser, “elles sont en expansion illimitée comme l’univers des étoiles. Le bord où elles s’arrêteraient et s’effondreraient dans le vide absolu est impensable et cependant toujours esquissé à l’horizon.” Le bord, le vide, l’effondrement, autant de représentations qui manifestent le danger qui guette et apparaît plus particulièrement dans certaines organisations psychiques, ou à la suite de traumatismes, l’impensable. C’est au penser qu’est dévolue la fonction de contenir, transformer, donner forme aux pensées. C’est le penser qui protège du vide. “Le penser se construit par auto-organisation, pour que les pensées deviennent pensables.” 5Les pensées sont constituées des représentations que se fait l’appareil psychique à partir des états et des mouvements du corps. Elles sont des figurations de l’expérience de satisfaction quand celle-ci vient à manquer. Cette expérience de satisfaction est à la fois sensorielle et motrice. Elle est un vécu corporel. La liaison plus tardive avec les mots du préconscient permet l’identification, la perception consciente des états du corps. Le penser, lui, va permettre la mise en relation des pensées, la circulation d’une pensée à une autre. La règle de l’association libre repose sur la possibilité du mouvement psychique. Elle se situe dans une perspective essentiellement dynamique. L’apport de Didier Anzieu est du côté de la topique, c’est-à-dire du côté du contenant plus que du contenu. C’est l’appareil à penser les pensées, le penser, qui constitue la préoccupation de Didier Anzieu. Le penser est particulièrement mis en évidence dans les pathologies narcissiques et limites à travers ses distorsions, ses failles, ses empêchements qui permettent de saisir des fonctions qui sont en fait générales. 6Dans un texte de 1975, Didier Anzieu se penche sur la naissance du concept de vide chez Pascal et dégage le travail de transformation qu’opère Pascal à partir de l’horreur du vide jusqu’à la possibilité de le penser. Pascal enfant présente à l’âge d’un an “une maladie de langueur”, terme de l’époque, qu’Anzieu apparente à une dépression, associée à deux phobies il ne pouvait souffrir de voir son père et sa mère proches l’un de l’autre, et il avait une aversion pour l’eau. Didier Anzieu interprète ces deux phobies, la première comme l’angoisse de la scène primitive, la deuxième comme une angoisse plus archaïque, une angoisse du vide par vidange de tout ce qui s’écoule du corps, urines, excréments, flatuosités, c’est-à-dire les trois catégories d’éléments, liquides, solides, gazeux, dont Pascal, savant, étudiera les lois générales réglant leur équilibre. La grossesse de la mère, à ce moment là, preuve du rapprochement intime des parents, et exposition de la pesanteur d’un ventre gravide, a dû renvoyer l’enfant à sa propre terreur opposée du vidage. La présence chez l’enfant d’un développement précoce du moi et de la pensée lui a permis des transformations créatrices et non destructrices. La phobie lui permet de projeter l’angoisse d’être vidé des substances internes de son propre corps sur un objet externe, l’eau. Sa pensée en fait aussi un objet contraphobique, sur lequel se porte la connaissance Pascal ne cessera de se préoccuper de l’équilibre des “liqueurs”. 7Reprenant plus tard la notion d’Aristote selon laquelle la nature a horreur du vide, il se lance avec passion dans une série d’expérimentations sur les effets de la pesanteur et de la pression de l’air. Mais selon l’interprétation de Didier Anzieu cette recherche scientifique d’une très grande importance, se fonde sur “une intuition personnelle, intuition de quelque chose dont il a fait et dont il garde, colmatée, l’expérience intime dans son propre corps.” Ce quelque chose est enfin extériorisé, rendu visible en haut des tubes expérimentaux. Reprenant les études de Toricelli, Pascal démontre que l’horreur du vide n’était qu’une horreur imaginaire. Ce n’est pas la nature, c’est la pensée qui a horreur du vide. Et Didier Anzieu ajoute “Le vide n’est plus l’absence, l’impensé, l’innommable. Il devient une pièce nécessaire de la physique, une réalité définie, délimitée, mise en place. Ce que Pascal, enfant, avait projeté au-dedans de lui-même dans une angoisse mortelle, Pascal, jeune homme, le projette au-dehors sur la nature. En même temps il projette sur cette dernière ce qui, dans sa détresse enfantine, avait constitué, de ce vide, l’antithèse et sans doute le contrepoids la pesanteur.” En définitive, “dans la physique pascalienne, la pesanteur et le vide s’accordent et se complètent”. L’une et l’autre ont des limites. Ce qui s’oppose au vide n’est pas le pesant, mais le sans-limites, l’infini. Comme l’horreur du vide, le désir d’infini appartient au propre de la pensée. Mais dans la pensée pascalienne, l’angoisse continue d’occuper la place centrale, angoisse du vide que le divertissement donne l’illusion de combler et qui ne peut être surmonté que par la pensée, la pensée qui contient, “comprend” au sens étymologique employé par Pascal, cette angoisse fondamentale. Pascal fait œuvre créatrice par un processus de double retournement différent du double retournement de la pulsion décrit par Freud retournement de la pulsion en son contraire et sur la personne propre. Il s’agit ici d’un retournement entre la réalité psychique et la réalité extérieure, mais aussi retournement terminal de la fin sur le début tout en conservant le retournement initial du dedans au dehors. 8Ce mode de penser, que figure l’anneau de Moebius, Didier Anzieu le retrouve chez l’homme Beckett et dans son œuvre. Mais c’est aussi en référence à l’anneau de Moebius que Didier Anzieu définit d’une manière plus générale l’organisation et le fonctionnement psychique des états limites avec des troubles de la distinction entre ce qui vient du dedans et ce qui vient du dehors, et des troubles de la distinction entre contenant et contenu. Il y voit l’effet de relations particulières avec l’environnement maternel sous le signe de la discordance. Une mère qui alterne brusquement l’excitation et la communication mais aussi passe d’un trop d’excitation à un arrêt brusque de l’excitation et de l’absence de communication à l’arrivée massive de la communication. Telle était semble-t-il la mère de Beckett et peut-être celle de Pascal dans les reconstructions que l’on peut en faire à travers le mode de fonctionnement psychiques de leurs fils. 9Avec sa rencontre, essentiellement littéraire avec Beckett, Didier Anzieu poursuit un travail de pensée original, dérangeant, souvent bouleversant. Les associations sur Pascal sont fréquentes. Didier Anzieu construit avec Beckett l’équivalent d’un couple analytique révélant comment il est pris dans le fonctionnement de la pensée de Beckett mais aussi comment il s’en dégage. Un travail de transformation psychique infini ou plutôt, selon le mot de Didier Anzieu, indéfinitif où la pensée est mise à l’épreuve tantôt du côté de la création, tantôt du côté du négatif. Et il distingue les retournements, processus défensifs et élaboratifs des renversements, procédés propres du penser négatif, dont la trilogie Murphy, Watt et Mercier et Camier est une parfaite illustration. Aux retournements conceptualisés par Freud, retournements de la pulsion libidinale ou agressive en son contraire et retournements sur la personne propre actif, passif il ajoute les retournements généralisés à l’espace, au temps, aux quantités et aux qualités sensibles. La logique peut se retourner contre elle-même et devenir paradoxale et par là même source de créativité. Il les oppose aux renversements, renverser ce qui tient debout, renverser le bon sens, faire fonctionner de travers les organes des sens, distordre le sens des choses, inverser les valeurs. 10Penser est une activité du Moi, un moi conçu selon le modèle de la deuxième topique freudienne, c’est-à-dire un moi en grande partie inconscient. Le Moi tel que le développe Freud en 1922 dans le Moi et le ça, conjugue des origines différentes d’une part il est dérivé des sensations corporelles, principalement de celles qui ont leur source dans la surface du corps, ce qui fait dire à Freud que le moi est avant tout un moi corporel qui n’est pas seulement un être de surface mais lui-même la projection d’une surface, et il représente la surface de l’appareil mental ; et d’autre part, il est un précipité des objets incorporés et introjectés. Le Moi pour Freud rassemble le corps et l’empreinte de l’objet. A partir de là, Didier Anzieu développe et enrichit la conception freudienne du Moi en proposant l’idée d’un Moi-peau qu’il définit ainsi “une figuration dont le Moi de l’enfant se sert au cours des phases précoces de son développement pour se représenter lui-même comme Moi contenant les contenus psychiques, à partir de son expérience de la surface du corps.” Et il ajoute “cela correspond au moment où le Moi psychique se différencie du Moi corporel sur le plan opératif et reste confondu avec lui sur le plan figuratif.” 11Le trait d’union entre le mot “Moi” et le mot “peau” marque une ellipse, figure englobante à double foyer la mère et l’enfant. Cette figuration en ellipse fait sortir le moi-peau du solipsisme et l’engage dans la relation avec l’autre. L’idée du Moi-peau constitue une réponse originale à la question des atteintes des limites du moi ou du flou de ces limites posée par certaines organisations psychiques. L’invention de Didier Anzieu fait écho à la notion de double limite proposée par André Green, limite d’une part entre le dehors et le dedans, limite intrapsychique d’autre part entre le préconscient-conscient et l’inconscient, les processus de pensée se situant à l’intersection des deux. 12Dans sa démarche créatrice, Didier Anzieu donne libre cours à un mouvement de pensée qui privilégie la métaphore. L’invention du Moi-peau est une trouvaille métaphorique dont le développement s’avère d’une grande richesse. L’écoute des mots de la langue comme la situation psychanalytique la privilégie, permet d’entendre la dimension métaphorique d’un certains nombres d’expressions qui utilisent les fonctions tactiles de la peau “avoir une sensibilité à fleur de peau” connote la réceptivité tactile, “caresser quelqu’un dans le sens du poil”, “avoir la main heureuse”, fait référence au plaisir tactile ; “avoir quelqu’un dans la peau” fait référence à l’attachement passionnel ; “tu me fais suer” renvoie à la fonction d’élimination ; “c’est une peau de vache”, “lui faire la peau”, “se faire crever la peau” sont autant d’expressions d’une fonction agressive-défensive ; “entrer dans la peau d’un personnage”, renvoie à une fonction d’identification ; “faire peau neuve” évoque le renouvellement ; “toucher la réalité du doigt” connote l’épreuve de la réalité. Cette liste n’est, bien entendu, pas exhaustive… 13On parle de “contact” pour tous les sens on contacte au téléphone quelqu’un qu’on entend à distance, sans le voir ; on a un bon contact avec quelqu’un qu’on voit mais qu’on ne touche pas ; la peau est ainsi le référent de base auquel sont rapportées les diverses données sensorielles. Et le registre langagier de la peau ouvre un vaste champ métaphorique. Le mode de penser métaphorique permet de mettre en rapport des phénomènes issus de champs épistémologiques différents et variés. La métaphore favorise l’interconnexion de données multiples et éparses. Didier Anzieu a lui-même retracé les chemins qui l’ont conduit à cette découverte. Il a pris en effet en considération des données éthologiques, groupales, projectives, dermatologiques, sociales, et il s’appuie sur une clinique psychanalytique. C’est en effet surtout en tant qu’analyste, confronté à la nécessité de penser l’expérience psychanalytique qu’il a créé cette nouvelle notion. C’est la pression interne suscitée par la rencontre analytique et ses difficultés qui pousse à donner des mots nouveaux à ce qui jusqu’alors n’était pas représentable. La métaphore met en représentation l’inconnu, la relation d’inconnu telle que l’a étudiée Guy Rosolato, et il faut entendre représentation jusque dans son sens scénique, de mise en scène, de figuration, qui inclut le sensoriel dans toutes ses dimensions. La métaphore est ouverture de sens, à partir d’un déplacement, d’un transfert comme son étymologie en témoigne, elle est transfert d’un lieu à un autre, intrapsychique et intersubjectif. La métaphore issue d’une pensée associative, incite à la circulation de la pensée d’une représentation à une autre. Or, ce mode de penser est précisément difficile dans certaines organisations psychiques en particulier celles qui mettent en place le type de résistance décrite par André Green dans la position phobique centrale. Devant ces résistances à l’analyse, ce blocage de la règle fondamentale, c’est à l’analyste de suppléer, d’inciter, de susciter la relance de la pensée. 14La métaphore est porteuse d’une dynamique, dans un mouvement d’émergence et elle relance effectivement la pensée. Elle sollicite la participation active, elle entraîne l’autre dans son transport, dans l’illusion créatrice d’une expérience commune et partagée. Il y a de la séduction dans la métaphore. C’est dire aussi que cet élan est porté par un mouvement libidinal. Mais elle peut être aussi une échappée sans fin dans l’imaginaire. Dans un entretien avec René Kaës en mars 1993, Didier Anzieu disait que la métaphore est à l’origine même du sens et il ajoutait que le travail de recherche s’effectue entre deux pôles, le pôle de la métaphore et le pôle du concept, plus abstrait qui garantirait une certaine rigueur. Mais ce que l’on gagne en rigueur, on risque de le perdre par appauvrissement. Et il acquiesçait à la proposition de René Kaës qu’il y aurait un travail de la mort dans le concept. 15La métaphore est en lien étroit avec le fantasme. Elle est issue du fantasme et elle provoque le fantasme. La métaphore du Moi-peau maintient le lien entre le corps et la psyché. Le fantasme établit une réaction circulaire entre le perceptif incluant tous les aspects de la sensorialité et la représentation consciente et inconsciente. Ainsi la métaphore du Moi-peau permet l’émergence du fantasme d’une peau commune entre la mère et l’enfant. Ce fantasme est réactivé dans la relation amoureuse. Cette peau commune tient les partenaires de la relation attachés ensemble et assure une communication sans intermédiaire, une empathie réciproque, mais aussi dans une dépendance symbiotique. Le fantasme d’arrachement de cette peau commune est à l’origine de la blessure narcissique comme du masochisme. L’enfant acquiert un Moi-peau qui lui est propre par une double intériorisation, celle de l’interface qui devient une enveloppe pychique contenante des contenus psychiques, et celle de l’entourage maternant qui devient le monde intérieur des pensées, des images, des affects. Cette intériorisation a pour condition le double interdit du toucher. Le moi-peau s’inscrit dans une topique de l’appareil psychique, voire une topologie qui étudie les relations des espaces et les propriétés des déformations. En 1990, dans L’épiderme nomade et la peau psychique, Didier Anzieu écrit “Tout point de vue topique est nécessairement métaphorique ; on ne peut en parler que par des analogies ; l’espace psychique et l’espace physique se constituent en métaphores réciproques. Le Moi-peau est une des ces métaphores. Son efficacité se mesure à son pouvoir d’évoquer des cas concrets.” 16Le Moi-peau remplit des fonctions analogues au sens fort, pas vaguement ressemblant, mais identiques aux fonctions de la peau. Le Moi-pensant, à son tour transpose les fonctions du Moi-peau. Et Didier Anzieu précise que le travail associatif du patient et le travail interprétatif de l’analyste ont pour but d’instaurer, d’entretenir, de consolider ces fonctions. La peau, le moi, le penser ont donc des fonctions identiques, à des niveaux d’abstraction et de symbolisations différents. Dans un usage concret, la métaphore corporelle peut évoquer des comportements. Winnicott avec le holding et le handling a prêté parfois à une interprétation de ce genre. En fait il faut, avec la métaphore penser l’écart entre le corps, le comportement et les différents niveaux de symbolisation. Alors que le Moi-peau est une métaphore de l’enveloppe corporelle, le penser est, pour l’essentiel, une métonymie du moi. La pensée créatrice oscille entre métaphore et métonymie, comme l’a montré depuis longtemps Guy Rosolato. Les différentes fonctions du Moi-peau s’étayent sur les fonctions de la peau dont elles développent la dimension métaphoro-métonymique. Didier Anzieu en décrit huit. 171- La maintenance de même que la peau remplit une fonction de soutènement du squelette et des muscles, de même le Moi remplit une fonction de maintenance du psychisme. Cette fonction reprend le holding de Winnicott ; la fonction psychique se développe par intériorisation du holding maternel, c’est-à-dire l’intériorisation d’un objet support qui assure à l’espace mental en train de se constituer un axe vertical qui prépare l’expérience d’avoir une vie psychique à soi. Le penser maintient ensemble les pensées, leur assure une consistance et une fermeté. L’érection du penser est un analogon de l’érection du corps. 182- La contenance. A la peau qui recouvre la surface entière du corps et dans laquelle sont insérés tous les organes des sens externes répond la fonction contenante du Moi-peau. Cette fonction est exercée essentiellement par le handling maternel. Le Moi-peau comme représentation psychique émerge des jeux entre le corps de la mère et le corps de l’enfant ainsi que des réponses apportées par la mère aux sensations et aux émotions du bébé, réponses gestuelles et vocales, réponses à caractère circulaire qui permettent progressivement au tout-petit d’éprouver ces sensations et émotions à son propre compte sans se sentir détruit. Deux aspects sont à distinguer dans cette fonction un aspect contenant proprement dit, immobile, stable qui s’offre en réceptacle passif aux émotions-images-affects du bébé ainsi neutralisés et conservés, et un aspect “conteneur” René Kaës qui correspond à l’aspect actif, à la rêverie maternelle selon Bion et à l’activité alpha qui élabore, transforme et restitue à l’intéressé ses sensations-images-affects rendues représentables. Par analogie, le penser enveloppe les pensées. 193- La Constance. La couche superficielle de l’épiderme reçoit les excitations externes et protège la couche sensible et l’organisme en général des agressions physiques et de l’ensemble des stimuli. Freud a reconnu très tôt au moi une fonction de pare-excitation dès l’Esquisse d’une psychologie scientifique en 1895. Le Moi-peau défend le psychisme contre l’effraction pulsionnelle endogène tout en contribuant à satisfaire suffisamment l’appétit d’excitation. Il assure l’interface entre l’extérieur et l’intérieur traitant les stimuli endogènes et exogènes. Le penser défend le Moi-réalité contre l’envahissement par les pensées tout en contribuant à assurer la continuité de l’activité pensante. 204- La signifiance. La peau enregistre les traces de l’interaction du corps et du monde. Elle est une surface d’inscription de l’individualité. Le Moi-peau associe entre elles les représentations de choses et de mots et produit les premières formations symboliques. Le penser procède à l’encodage des signes qui articulent des signifiants à des signifiés et renvoie aux qualités distinctes des choses, des mots et des pensées. 215- La Correspondance. La peau est une surface porteuse de poches, de cavités où sont logés les organes des sens. Le Moi-peau est une surface psychique qui relie entre elles les sensations de diverses natures et qui les fait ressortir comme figures sur ce fond originaire qu’est l’enveloppe tactile c’est la fonction d’intersensorialité du Moi-peau, qui aboutit à la constitution d’un “sens commun”. Le penser constitue des systèmes de correspondances et des ensembles structurés selon des L’Individuation. Par son grain, sa couleur, sa texture, son odeur, la peau présente des différences individuelles considérables. Le Moi-peau assure de la même façon une fonction d’individuation du soi qui apporte à celui-ci le sentiment d’être un être unique. Le sentiment de cohérence du penser repose sur l’acquisition des catégories logiques et d’une pensée La Sexualisation. La peau du bébé fait l’objet d’un investissement libidinal de la mère. Les contacts peau à peau qui accompagnent les soins préparent l’auto-érotisme et situent les plaisirs de peau comme toile de fond habituelle des plaisirs sexuels. Le Moi-peau remplit la fonction de surface de soutien de l’excitation sexuelle, surface sur laquelle des zones érogènes peuvent être localisées, la différence des sexes reconnue et leur complémentarité désirée. Il y a une continuité entre les plaisirs autoérotiques de la peau, les plaisirs narcissiques du moi et les plaisirs intellectuels du L’énergisation. A la peau comme surface de stimulation du tonus sensori-moteur par les excitations externes répond la fonction du Moi-peau de recharge libidinale du fonctionnement psychique, de maintien de la tension énergétique interne et de sa répartition inégale entre les sous-systèmes psychiques. Le penser donne de la force aux pensées, mais l’effort intellectuel a un coût énergétique…Chaque fonction de la peau peut être l’objet d’une atteinte particulière métaphorique par des distorsions spécifiques du Moi-peau caractéristiques de telle ou telle organisation psychopathologique. Pour Didier Anzieu, “Tous les processus de pensée ont une origine corporelle. C’est donc la spécificité des expériences corporelles qui va se traduire par la spécificité des processus de pensée et par les angoisses et les inhibitions correspondantes.” Les travaux de Didier Anzieu apportent une confirmation à ces mots de Paul Valéry “Ce qu’il y a de plus profond dans l’homme, c’est la peau”.Le Moi-peau permet de penser les limites intrapsychiques et intersubjectives. La dimension métaphorique met en œuvre la liberté de penser. Les pathologies limites caractérisées par des troubles du penser, obligent l’analyste à trouver en lui-même la capacité de penser ce qui reste pour le patient un impensé, souvent impensable. La tâche de l’analyste n’est elle pas alors de construire, selon cette très belle formule de Didier Anzieu “une peau vivante pour les pensées.” Le mélanome cutané est une maladie multifactorielle dont les facteurs de risque sont des facteurs liés à l’environnement, aux modes et conditions de vie, et des facteurs de risques individuels origines ethnique, facteurs génétiques, pigmentation de la peau, des yeux, des cheveux, présence de grains de beauté…. L’interaction entre le type de peau et l’exposition au soleil est le facteur prédominant dans la survenue d’un mélanome. Exposition aux rayons ultraviolets solaires et artificiels Trois types de rayonnements UV d’origine solaire ou artificielle existent. Les UVA, UVB, et UVC se distinguent par leur énergie, leur longueur d’onde et leur capacité à pénétrer dans la peau. Le risque cancérogène des UV naturels et artificiels se cumule. C’est la dose totale d’UV reçue qui détermine le risque cancérogène global. La relation entre mélanome cutané et dose d’exposition aux UV dépend de la période et de l’intensité de l’exposition aux UV, et interagit fortement avec les facteurs individuels. La relation entre exposition au soleil et risque de mélanome n’est pas directe, elle fait intervenir des interactions avec la sensibilité de l’hôte et son comportement, en particulier l’exposition intermittente dans l’enfance et l’exposition intentionnelle et chronique à l’âge adulte. Les mélanomes chez les personnes de 40-65 ans sont situés à des endroits comme le tronc et les membres, reflétant une exposition volontaire et intermittente. Au contraire, chez les personnes plus âgées, les mélanomes se trouvent plus souvent sur le visage et le cou, traduisant une exposition chronique au soleil Whiteman, 2006 ; Anderson, 2009. L’enfance/adolescence est une période critique une forte exposition au soleil tôt dans la vie augmente le risque de mélanome Whiteman, 2001 ; Elwood, 1997 que ce soit des expositions répétées ou quelques expositions intenses. Outre leur rôle initiateur de cancers cutanés, les UV joueraient également un rôle promoteur de la croissance des tumeurs par affaiblissement du système immunitaire Halliday 2005 ; Halliday and Lyons 2008. Les coups de soleils intenses de la petite enfance sont reconnues comme un facteur de risque de survenue de mélanome. En juillet 2009, le Centre International de Recherche sur le Cancer CIRC a confirmé le classement de 1992 des radiations solaires en tant que cancérogènes certains pour l’homme groupe 1 CIRC, 1992 et a classé dans le groupe 1 l’ensemble des rayonnements UV incluant les rayonnements UV émis par les installations de bronzage El Ghissassi, 2009. Exposition solaire On estime que 65 à 95 % des mélanomes cutanés sont causés par l’exposition au soleil. Les agressions par les rayons UV engendrent des altérations des cellules de la peau qui disposent de mécanismes de réparation leur permettant de réparer les dommages subis. Mais cette capacité naturelle de réparation n’est pas inépuisable, en cas d’expositions répétées, la peau ne parvient plus à se défendre contre les dégâts causés. Ainsi, lorsque les cellules endommagées ne sont plus réparées correctement, des mutations peuvent se produire et entraîner la transformation cancéreuse de la cellule. On parle de capital solaire épuisé Anses. Expositions aux UV artificiels des cabines et lampes de bronzage Des données récentes ont permis d’affirmer l’existence d’une relation entre risque de mélanome cutané et expositions aux UV artificiels El Ghissassi, 2009 ; Gandini, 2011. En effet, les données épidémiologiques montrent que le fait d’avoir été exposé au moins une fois dans sa vie à un appareil émettant des UV artificiels entraîne une augmentation de 15% du risque de développer un mélanome cutané. Par ailleurs, le risque de mélanome augmente de 75% quand l’utilisation d’appareils de bronzage artificiel débute avant l’âge de 35 ans, alors que l’interdiction de fréquenter des cabines de bronzage ne concerne que les mineurs CIRC, 2007. Depuis le classement par le CIRC, 3 études majeures, dont l’analyse d’une épidémie de mélanomes en Islande ont confirmé le lien entre mélanome et bronzage artificiel Lazovich, 2010 ; Cust, 2011 ; Héry, 2010. Si le risque apparait faible en population générale, il se concentre chez les individus qui ont commencé à s’exposer avant l’âge de 35 ans. En Australie, chez les malades de moins de 30 ans près des trois quarts des mélanomes peuvent être attribués à l’exposition aux UV artificiels Cust, 2011. En France, une étude a estimé que 347 cas annuels de mélanome sont dus à l’utilisation du bronzage artificiel Boniol, 2012. Un livre de a vu dans le chapitre précédent que le sens du toucher n'est pas un sens unique, mais une collection de sens distincts, gérés par deux systèmes distincts. On a ainsi appris la différence entre système épicritique, qui gère la sensibilité tactile et la proprioception, et le système thermo-algique pour les sensations douloureuses et pour la température. Après avoir abordé le système épicritique dans le chapitre précédent, nous allons aborder le système thermo-algique dans ce présent chapitre. La douleur et la sensation de chaleur ou de froid sont des sens distincts dans le sens où les récepteurs sensoriels de la douleur et de la température sont différents. Mais ces deux modalités sensorielles passent par le même système d'axones dans la moelle épinière, aussi je me permets de les regrouper dans ce chapitre, pour simplifier les explications. De plus, peu de choses sont connues sur les récepteurs du chaud et du froid, ainsi que ceux du toucher grossier, ce qui fait qu'ils seront peu abordés. Pour résumer, la transmission de ces trois sensations passe par un système relativement simple, assez similaire au système épicritique des sensations tactiles. Les récepteurs de ces sensations font synapse dans la moelle épinière, qui fait elle-même synapse dans le thalamus, qui fait lui-même synapse sur le cortex cérébral. En premier lieu, les axones des récepteurs de la douleur, du toucher grossier, et de la température font synapse dans la moelle épinière. Elles font d'abord synapse dans les cornes dorsales ipsilatérales, sur un interneurone. Celui-ci émet un axone qui remontera vers le thalamus dans le système antérolatéral, du côté controlatéral de la sensation. Une partie des axones innerve dans le cortex somesthésique, tandis que le reste fait synapse sur des structures assez variées colliculus supérieur, amygdale, hippocampe, formation réticulaire, cortex cingulaire antérieur et cortex insulaire. Le cortex somesthésique s'occupe de reconnaitre la localisation de la douleur, son intensité, et sa nature. Pour le reste des axones, ils se dirigent vers des aires cérébrales qui se chargent de donner à la douleur sa charge émotionnelle. Rappelons que le système antérolatéral est divisé en deux faisceaux spinothalamique et réticulospinal. Voies du système antérolatéral. Les nocicepteurs[modifier modifier le wikicode] Les récepteurs sensoriels de la douleur sont ce qu'on appelle des nocicepteurs. Les neurones sensoriels de la douleur sont localisés dans un ganglion spinal.. Ils sont le plus souvent de type pseudo-unipolaire, ce qui veut dire qu'ils émettent un axone qui se subdivise en deux sous-axones parallèles. Une extrémité de cet axone finit sa course dans la moelle épinière, au niveau des cornes dorsales, alors que l'autre se subdivise pour former une sorte d'arbre axonal dispersé dans la peau ou le muscle. Chaque branche de cet arbre axonal est une fibre nerveuse sensorielle ici, une fibre nociceptive ou encore une terminaison nerveuse libre. Les nocicepteurs proprement dit sont extrémités des branches de cet arbre axonal, les ramifications de l'extrémité d'un axone qui innerve la peau ou un muscle. Cela leur vaut le nom de fibre nociceptive. Nocicepteurs et moelle épinière. Les stimulus nociceptifs[modifier modifier le wikicode] Nocicepteur et aussi thermorécepteur dont les fibres nerveuses contiennent le récepteur TRPV1. L'activation du récepteur TRPV1, par de fortes températures ou la capsaïcine, entraine la naissance d'un potentiel d'action qui traverse l'axone jusqu’à la moelle épinière. On voit que la fibre sensorielle prend naissance au niveau d'un neurone dans un ganglion spinal, dont une extrémité se connecte à la peau et l'autre aux cornes dorsales. Le terme nocicepteur regroupe un paquet de neurones très différents. Certains captent des stimulus mécaniques, d'autres des stimulus chimiques, d'autres des températures brûlantes ou trop froides. Ce sont ainsi des mécanorécepteurs, des chimiorécepteurs ou des thermorécepteurs. Il existe même des neurones qui peuvent capter plusieurs stimulus à la fois et qui sont à la fois des mécanorécepteurs et des chimiorécepteur, ou encore qui sont à la fois thermorécepteurs et chimiorécepteurs. Les nocicepteurs de type chimiorécepteurs détectent des substances chimiques qui entrainent un stimulus douloureux. Certaines sont produites et libérées par les cellules quand elles sont endommagées. D'autres sont simplement présentes dans le sang, et sont libérées dans la peau suite à une hémorragie. C'est le cas de la sérotonine, présente dans les globules rouges, ou de la bradykinine. Enfin, d'autres sont libérées suite à une inflammation, comme l'histamine ou les prostaglandines, avec potentiellement d'autres substances moins connues. Certains médicaments ont un effet agoniste ou antagoniste sur les prostaglandines et/ou l'histamine. C'est notamment le cas des anti-inflammatoires non-stéroidiens AINS, comme l'aspirine, qui inhibent les enzymes cyclogénase, impliquées dans la synthèse des prostaglandines. Cette inhibition réduit la production des prostaglandines, ce qui limite l'effet douloureux des inflammations. Ils ont donc un effet sur les douleurs inflammatoires, mais guère plus. Les deux types de douleur produites par les nocicepteurs[modifier modifier le wikicode] Les nocicepteurs se classent en deux catégories, suivant la douleur ressentie suite à une stimulation du nocicepteur. Selon que l'on stimule tel ou tel nocicepteur, la douleur ressentie n'est pas la même, les sensations étant différentes. Ce n'est pas une histoire d'intensité de la douleur, mais plus de qualité de la douleur, de l'effet qu'elle produit. Il faut distinguer les récepteurs qui causent une douleur rapide et ceux qui causent une douleur d'apparition lente. Les récepteurs rapides causent une douleur vive, rapide cela va de simples picotements à des douleurs plus aiguës comme des brulures, des sensations de piqure, de déchirure, etc. Les récepteurs lents ressentent plus des douleurs sourdes, lourdes, durables. Ces récepteurs lents sont sensibles soit à des stimulus mécaniques écrasement, fortes pressions, coupures, soit à des stimulus thermiques de grande intensité chaleur intense ou froid extrême. Mais ils sont distincts des récepteurs mécaniques ou thermiques du toucher habituel épicritiques. Les fibres nociceptives[modifier modifier le wikicode] Dans les grandes lignes, on peut identifier deux catégories de fibres nociceptrices, selon leur diamètre ou la présence d'une gaine de myéline les fibres et C. Ce critère est fortement relié au précédent, à savoir la vitesse d'apparition de la douleur. Rappelons que la vitesse de transmission de l'influx nerveux ici, la douleur est influencée par le diamètre de l'axone, ainsi que par la présence d'une gaine de myéline. Les neurones nocicepteurs à gros axones sont donc ceux de la douleur vive/rapide, alors que ceux avec un petit diamètre sont ceux qui transmettent la douleur sourde/lente. Même chose pour les nocicepteurs myélinisés, qui transmettent la douleur rapide, alors que les non-myélinisés transmettent la douleur lente/sourde. Dans le détail, les récepteurs et , myélinisés et de gros diamètre, transmettent les douleurs vives et d'apparition rapide, alors que les fibres C, non-myélinisées et de petite taille, captent les douleurs sourdes d'apparition lente. Fibres du groupe de type Fibres du groupe C Localisation Peau Peau, muscles, organes Diamètre 1 à 5 µm à µm Myélinisée Oui Non Type de douleur Douleur vive, aiguë, d'apparition rapide et qui cède rapidement Douleur sourde, d'apparition lente, qui recède progressivement. Le contrôle de la sensibilité à la douleur[modifier modifier le wikicode] La sensibilité à la douleur dépend de l'intégrité et du fonctionnement des voies de transmission vues précédemment. Or, leur sensibilité est réglable, ce qui permet de moduler l'intensité de la douleur perçue. Ce contrôle de la douleur est pris en charge par trois mécanismes un mécanisme localisé dans la moelle épinière ; une modulation des voies spinales par le cerveau ; et des mécanismes de modulation intracérébraux. Les mécanismes purement spinaux[modifier modifier le wikicode] Les neurones du système antérolatéral ne sont pas que de simples relais vers le thalamus leur sensibilité à la douleur est réglable. Il se trouve que les mécanorécepteurs tactiles s'occupent de ce réglage de la transmission douloureuse. Cela permet de régler la sensibilité à la douleur d'une zone en fonction des autres sensations tactiles percues. Ainsi, une sensation tactile quelconque sur une zone de peau diminue la sensibilité à la douleur sur cette zone. Cela explique que frotter vivement une zone douloureuse diminue la douleur ressentie. Cette observation a donné naissance à la théorie du gate control, qui explique pourquoi des stimulus non-douloureux "ferment la porte" aux stimulus douloureux, les atténuent. Ce réglage est réalisé par un circuit à trois neurones les mécanocepteurs du toucher fin font synapse sur des inter-neurones inhibiteurs, qui font eux-mêmes synapse sur le système antérolatéral. Les inter-neurones, de par leur caractère inhibiteur sur le système antérolatéral, diminuent la douleur quand ils sont activés. Il faut noter que l'inhibition est d'origine GABAergique. L'interneurone inhibiteur, ainsi que les fibres tactiles, émettent essentiellement du GABA, neurone transmetteur inhibiteur par excellence. Cela explique l'effet analgésique des GBAergiques et des agonistes du GABA. Certains médicaments GABergiques sont ainsi utilisés comme analgésiques c'est le cas de la gabapentine, un antiépileptique utilisé pour soigner les douleurs neuropathiques de l'adulte. Le schéma suivant illustre le circuit complet. Les fibres C sont les nerfs de la douleur, formés d'axones de nocicepteurs. Les fibres alpha et beta sont les axones des sensations tactiles. On voit que ces deux fibres font synapse sur le neurone de projection, neurone du système antérolatéral. Mais là où les fibres de la douleur vont exciter le neurone de projection, les fibres tactiles vont l'inhiber. On voit aussi la présence d'un interneurone inhibiteur. Les fibres tactiles alpha et beta ont une connexion excitatrice avec ce neurone inhibiteur, alors que les fibres de la douleur vont l'inhiber. On voit que sans transmission tactile concurrente, les sensations douleureuses vont exciter le neurone de projection, qui transmettra le signal douloureux. La transmission n'est pas inhibée, vu que le neurone inhibiteur est lui-même inhibé. Par contre, une sensation tactile concurrente va réduire l'activité du neurone de projection, aussi bien directement que par l'intermédiaire du neurone inhibiteur. Transmission de la douleur sans une sensation tactile concurrente. Transmission de la douleur avec une sensation tactile concurrente. Le contrôle descendant de la douleur[modifier modifier le wikicode] D'autres neurones inhibiteurs de la douleur sont localisés dans le cerveau, dans la formation réticulaire, le locus coerulus et le noyau parabrachial. Ils émettent un ensemble d'axones inhibiteurs vers le système antérolatéral, celui-ci portant le nom de voies descendantes de la douleur. Ces voies descendantes utilisent tout une gamme de neurotransmetteurs. La plupart sont similaires à la morphine endorphines, enképhalines, et dynorphines. Ce qui explique l'effet analgésique des opioïdes, comme la morphine ou la codeine. Mais outre ces neurotransmetteurs opiacés, les voies descendantes sont sensibles aux monoamines, comme la dopamine, la sérotonine, la noradrénaline. L'action analgésique des sérotoninergiques, dopaminergiques et noradrénergiques est plus subtile que l'action des opiacés. Néanmoins, les médicaments antidépresseurs et neuroleptiques qui agissent sur les monoamines ont bel et bien un effet analgésique léger, parfois utilisé en pratique médicale. La première aire cérébrale impliquée dans le contrôle descendant de la douleur a été la Substance Grise Péri-Aqueducale, abréviée SGPA. Dans les années 70, il est apparu que sa stimulation artificielle avait un effet analgésique assez important chez le rat. Chose assez intéressante, cette observation a eu des implications thérapeutiques. Chez certains patients atteints de douleur chronique, on peut placer des électrodes dans la SQPA, afin de stimuler en permanence cette aire cérébrale. Cela diminue la douleur de ces patients, sans que les autres sensations ne soient affectées. De manière générale, la formation réticulée émet des éfférences modulatrices vers la moelle épinière, via le faisceau réticulospinal. Une bonne partie du contrôle descendant provient des noyaux du Raphé présents dans la moelle allongée bulbe rachidien. Nociception corne dorsale Les troubles/maladies d'origine neurologique[modifier modifier le wikicode] Nombreuses sont les choses qui nous font physiquement mal blessure, inflammation, fracture, écorchure, et j'en passe. Mais parfois, la douleur a une origine purement neurologique, qui n'est pas liée à une lésion ou une inflammation, mais à un dysfonctionnement du système nerveux central. De telles douleurs, appelées douleurs neuropathiques, sont parmi les plus dures à soulager. Elles apparaissent suite à une lésion d'un nerf, de la moelle épinière ou du cerveau. Les lésions originelles peuvent se trouver dans le système nerveux périphérique ou dans le système nerveux central, ce qui amène à distinguer les douleurs neuropathiques dites centrales et les douleurs neuropathiques dites périphériques. De nombreuses pathologies se traduisent par des douleurs neuropathiques et nous ne les aborderons pas toutes. Dans cette section, nous allons voir quels sont les symptômes neurologiques liés à la douleur, ainsi que les maladies qui peuvent les provoquer. Les symptômes douloureux d'origine neurologique[modifier modifier le wikicode] Commençons par voir comment la sensation de douleur peut être altérée. Suivant le cas, la douleur peut être exacerbée, réduite, ressentie pour des stimulus normalement non-douloureux, et j'en passe. Le cas le plus simple est celui où la douleur est exacerbée on parle d'hyperalgésie. Elle se traduit par une réduction du seuil d'apparition de la douleur, le patient devenant plus sensible aux stimulus. Dans le cadre des douleurs neuropathiques, on distingue souvent deux sous-symptômes d'hyperalgésie, qui se rencontrent fréquemment ensemble Avec l'hyperpathie, un stimulus normalement douloureux devient plus douloureux que la normale. S'il est normal que le patient ressente de la douleur, le stimulus étant normalement nociceptif, la douleur est bien plus intense que la normale. Cela ne signifie pas que le patient est douillet, mais que son seuil de douleur a été fortement abaissé le patient a très mal, alors qu'un patient "normal" aurait mal, mais bien moins. D'ordinaire, les stimulus répétés deviennent de plus en plus douloureux avec la répétition, le patient se sensibilisant à chaque exposition. Avec l'allodynie, des stimulus qui ne sont normalement pas douloureux le deviennent. Par exemple, certains patients ont mal quand on les touche doucement, quand on les caresse, quand on appuie très faiblement sur leur peau. D'autres ont mal quand ils touchent des surfaces chaudes ou froides, mais pas suffisamment pour faire mal à des sujets sains. Là encore, ce symptôme peut survenir quand un stimulus est répété dans un faible intervalle de temps, le stimulus devenant de plus en plus douloureux avec les répétitions. A l'inverse de l'hyperalgésie, la sensation de douleur peut être réduite par rapport à la normale, ce qui s'appelle une hypoalgésie. Elle peut être causée par des médicaments opioïdes, mais aussi par l'exercice ou par des lésions neurologiques. Dans certains cas graves, le patient ne peut plus ressentir de douleur du tout, ou alors si faiblement que la douleur ne joue plus son rôle de signal d'alarme. Un autre symptôme est la dissociation à la douleur, où des stimulus douloureux ne causent pas de réaction déplaisante. Les patients atteints ressentent toujours la douleur, savent la localiser, peuvent en évaluer son intensité, et ainsi de suite. Leur sensation de la douleur est somme toute normale, sans altération notable. Par contre, les patients ne décrivent pas cette douleur comme désagréable et ne manifestent pas de réactions émotionnelles en réaction à la douleur. Ils semblent comme indifférents à la douleur et n'en souffrent pas, même si celle-ci est très intense ils sont comme dissociés de la douleur. Ce symptôme peut apparaitre suite à des lésions cérébrales, dans la région du cortex insulaire/cingulaire, mais ce cas est assez rare. Par contre, les médicaments opioïdes entrainent fréquemment une dissociation à la douleur. Par exemple, beaucoup de patients mis sous morphine ressentent encore la douleur, si celle-ci est vraiment intense, mais en sont dissociés suite à l'effet du médicament. Enfin, le dernier symptôme que nous aborderons est la douleur du membre fantôme, une douleur présente à l'endroit ou devrait se trouver un membre amputé. Par exemple, un patient avec ce symptôme a mal dans son bras gauche, alors que ce bras a été amputé il y a quelques années... Dans la plupart des cas, la douleur est ressentie dans un membre amputé, mais peut aussi être ressentie à l'intérieur du corps. Par exemple, une femme a qui on a retiré un sein peut avoir mal là où se trouvait le sein retiré. On ne sait pas encore ce qui cause un tel symptôme et les traitements sont encore limités. Les neuropathies héréditaires sensorielles et autonomiques[modifier modifier le wikicode] Lésions plantaires observées chez un patient atteint d'insensibilité congénitale à la douleur. La lésion est liée à des accidents ou des comportements dangereux de l'enfant, qui passent inaperçues et ne sont pas soignées. L'insensibilité congénitale à la douleur est une maladie que le nom décrit parfaitement. Les patients atteints ne ressentent pas la douleur sur l'ensemble de leur corps, à l'exception de patients qui gardent une faible sensibilité douloureuse sur certaines parties du corps, comme les dents, la bouche ou l'intestin. Le trouble est présent le plus souvent dès la petite enfance, mais il est possible que le trouble passe inaperçu jusqu’à l'âge adulte. Si l'insensibilité à la douleur peut sembler attrayante, les proches des sujets atteints peuvent témoigner du contraire. Par exemple, les patients totalement insensibles à la douleur ne savent pas quand ils sont malades ou quand ils se sont blessés, ce qui peut poser pas mal de problèmes. Les diagnostiquer médicalement est souvent compliqué et la plupart des patients ne se rendent pas compte qu'ils sont tombés malades. Ils peuvent passer à côté de caries, de maladies digestives, voire de troubles beaucoup plus graves. De plus, les enfants touchés n'ont aucun signal d'alarme douloureux leur disant qu'ils se blessent, ce qui fait qu'ils n'hésitent pas à prendre des risques ou à faire des choses pouvant les blesser, inconscients qu'ils sont des conséquences. Les enfants atteints se coupent ou se brulent très souvent, et sont souvent atteint de bleus et de brulures, quand ce n'est pas des fractures. Les fractures sont aussi monnaies courante chez ces patients, qui se cassent souvent quelque chose sans rien ressentir. Il arrive même qu'ils s'automutilent, par exemple en se griffant jusqu’au sang. Les parents doivent d'ailleurs sans cesse faire attention à leur enfant, vérifier sans cesse s'il ne s'est pas blessé, etc. Les médecins qui examinent l'enfant peuvent parfois penser à un enfant battu, ou à une pathologie psychiatrique, mais quelques signes permettent de faire la différence absence de pleurs lors d'une blessure, pas de comportement de protection face à un stimulus douloureux, etc. Il en existe plusieurs types, cinq étant reconnus à ce jour, qui se distinguent par leur symptomatologie et leur origine génétique. Elles débutent généralement lors de l'enfance, plus rarement lors de l'adolescence. Elles touchent préférentiellement les jambes et les pieds, mais évoluent pour toucher les bras/mains, voire le reste du corps. Toutes se manifestent par une insensibilité à la douleur, couplée à divers symptômes du système nerveux autonome. Ce qui leur vaut le nom de neuropathies héréditaires sensorielles et autonomiques HSAN Hereditary Sensory Autonomic Neuropathies. Elles regroupent cinq maladies génétiques qui altèrent à la fois le système nerveux autonome et le système somatique sensoriel. Type de HSAN Symptômes/Description Histopathologie Type 1 Insensibilité congénitale à la douleur "classique" Insensibilité à la douleur et aux sensations de chaud/froid. L'insensibilité à la douleur/température touche surtout sur les extrémités. Diminution des réflexes tendineux profonds, sans atteinte musculaire ou motrice. Parfois, faiblesse musculaire des membres. Parfois, discrets problèmes de transpiration excessive ou au contraire, absente. Perte progressive des fibres nerveuses myélinisées. Augmentation du nombre de cellules de Schwann. Dégénérescence des noyaux sensoriels dans la moelle épinière. Type 2 Insensibilité complète Pertes de toutes les sensations, qui touche d'abord les extrémités, puis le tronc. Parfois des troubles du système nerveux autonome, discrets difficultés transitoires à respirer, reflux gastrique, troubles de la succion/mastication, problèmes de déglutition et d'alimentation, hypotension, ... Surtout présents dans l'enfance. Absence totale des fibres nerveuses myélinisées Perte progressive des fibres non-myélinisées. Type 3 Dysautonomie familiale Troubles du système nerveux autonome, sévères tachycardie, difficultés à respirer, problèmes à réguler la température, absence de larmes, vomissements, problèmes de tension artérielle, ... Hypotonie musculaire, troubles de l'équilibre et problèmes de coordination musculaire. Retard mental fréquent. Perte des fibres non-myélinisées Fibres myélinisées presque inchangées. Type 4 Insensibilité congénitale à la douleur avec anhidrose Impossibilité à transpirer, qui entraine des attaques soudaines de fièvre. Retard mental fréquent, de léger à sévère. Absence des fibres non-myélinisées Réduction du nombre des fibres myélinisées. Type 5 Autres symptômes annexes. Réduction sévère des fibres myélinisées de petite taille. Réduction sévère des fibres non-myélinisées. Le syndrome de Dejerine–Roussy douleurs thalamiques post-AVC[modifier modifier le wikicode] Le syndrome de Dejerine–Roussy apparait suite à un AVC qui atteint le thalamus. Dans les semaines qui suivent l'AVC, le patient a une perte de sensations sur une partie du corps plus ou moins grande tout dépend de l'étendue de la lésion thalamique. Une faiblesse musculaire s'installe ensuite sur le territoire auparavant insensible, mais elle laisse rapidement la place, après quelques semaines ou quelques mois, à une douleur permanente. Une fois installée, la douleur ne recède pas sauf exception et devient chronique. Il existe peu de traitements efficaces contre cette affection, et les médicaments utilisés sont souvent assez classiques antidépresseurs, anticonvulsivants, opioïdes. Née de l'imagination de scientifiques et d'ingénieurs britanniques et français, cette peau est capable de détecter le toucher et la pression, et elle pourrait à terme équiper des appareils de notre quotidien comme la coque d'un smartphone ou le pavé tactile d'un vous intéressera aussi [EN VIDÉO] Santé lorsque la réalité rattrape la science-fiction Clones, prothèses augmentées, exosquelettes, opérations chirurgicales à distance, etc. ce qui appartenait autrefois au domaine de la science-fiction entre aujourd'hui dans la réalité. La technologie a permis des avancées autrefois impossibles en médecine ou en chirurgie. Retrouvez en vidéo Bertin Nahum, fondateur de la société Medtech, lors de son allocution sur le sujet au TEDxCannes 2014. L'idée de chatouiller son smartphone peut paraître saugrenue, mais elle pourrait bientôt devenir réalité. Un groupe de chercheurs de l'université de Bristol en Angleterre, ainsi que Télécom Paris et l'université de la Sorbonne viennent de dévoiler Skin-On, une interface tactile qui a l'apparence de la peau humaine. Cette peau artificielle est capable de détecter le toucher, la pression avec rotation, le multi-touch, l'étirement, les caresses, le chatouillement ainsi que les pincements avec chercheurs imaginent utiliser la peau artificielle pour remplacer la coque des smartphones, les bracelets des smartwatch, ou encore le pavé tactile des PC portables. Elle pourrait remplacer un bouton tournant en la pinçant, un joystick en appuyant simplement avec le doigt, et elle pourrait même détecter dans quelle main un utilisateur tient son smartphone pour lui proposer un menu latéral accessible avec le exemples concrets de l'utilisation de cette peau artificielle sur des objets du quotidien. © Marc TeyssierDe nouvelles manières d’interagir avec les objets virtuelsLa peau est créée en coulant une couche de silicone colorée sur un moule pour obtenir la texture de la peau. Les chercheurs ont ensuite conçu une grille d'électrodes par-dessus à l'aide d'un fil étirable conducteur. Ils ont ensuite terminé avec une épaisseur de silicone pour imiter l'hypoderme, qui fixe les électrodes en place et constitue une couche molle sous la peau qui se déforme sous la telle interface pourrait plus facilement transmettre des indices sur l'état émotionnel de l'utilisateur, par exemple pendant une conversation serrer l'appareil pour indiquer la colère, tapoter l'arrière pour l'amusement, etc. Il permettrait également de nouvelles interactions avec les applications, comme caresser un animal peau artificielle aussi sensible que la peau humaineUn polymère intégrant un réseau très dense de nanofils mêlant du silicium et de l'or parvient à imiter l'élasticité et les capacités sensorielles de la peau humaine. Monté sur une prothèse, un tel épiderme artificiel pourrait conférer un sens du toucher inédit aux personnes amputées, à condition de pouvoir relayer cette masse d'informations au cerveau...Publié le 12/12/2014 par Marc ZaffagniLes prothèses de membres ont fait des progrès considérables au cours de ces dernières années, notamment en matière de contrôle par la pensée via des interfaces neuronales. Restituer le sens du toucher fait partie des autres grands défis que les chercheurs tentent de relever. Et dans ce domaine, la voie la plus prometteuse réside dans la création d'une peau artificielle capable de reproduire la sensibilité de l'épiderme humain. Un idéal qui semble désormais à portée... En témoignent les travaux d'une équipe réunissant des chercheurs de l'université nationale de Séoul Corée du Sud, de l'université nord-américaine de Wisconsin-Madison et l'entreprise MC10 à qui l'on doit la conception d'un timbre biométrique. Ensemble, ils ont développé une peau artificielle aussi sensible et élastique que la peau un article publié par la revue Nature Communications, le groupe décrit en détail comment ils sont parvenus à obtenir un tel niveau de précision. Cette peau artificielle est composée d'un polymère transparent, du polydiméthylsiloxane, dans lequel circulent des nanofils de silicium et d'or. Ils forment un réseau très dense, capable de détecter à la fois la pression, la température, l'étirement et l'humidité. Le silicium est disposé en spirale afin de supporter les étirements sans casser. Pour augmenter le réalisme, des résistances chauffent la texture afin qu'elle procure un contact proche de la température de la peau capteurs au millimètre carréLes chercheurs ont utilisé la capture de mouvements en filmant une main afin d'observer la manière dont la peau bouge. Ils ont ensuite fait varier les couches afin d'obtenir une élasticité différente selon les zones de la main. Ce système sensoriel est relié à un réseau d'électrodes qui peuvent stimuler les nerfs auxquels une prothèse dotée de cette peau serait reliée. Résultat, avec 400 capteurs au millimètre carré, le sens du toucher que produit cet épiderme artificiel est équivalent à celui d'une main humaine. Si cette avancée offre des perspectives très prometteuses pour l'évolution des prothèses de membres, le plus grand défi désormais est de créer une interface de stimulation qui sache restituer ces informations sensorielles au cerveau avec toutes les nuances qui font la complexité du toucher humain. Plusieurs expérimentations ont déjà été menées dans ce dernière, Futura-Sciences avait consacré un article aux travaux de l'université Case Western Reserve à Cleveland États-Unis sur une interface neuronale capable de produire un sens du toucher via une prothèse. Igor Spetic, le volontaire qui avait testé cet appareillage, était capable d'éprouver des sensations réalistes comme celles qui se produisent en appuyant sur une bille en acier, sur la pointe d'un stylo, en touchant du papier de verre ou une boule de coton. Mais à l'époque, le professeur Dustin Tyler qui a mené ce projet avait reconnu qu'il faudrait compter encore au moins une dizaine d'années pour mettre au point une prothèse sensible parfaitement viable. L'un des principaux obstacles concerne la partie matérielle du module de stimulation qu'il faut parvenir à miniaturiser pour pouvoir l'intégrer à la prothèse. En ce qui concerne cette peau artificielle, pour le moment, elle n'a été testée que sur des rongeurs. Les chercheurs disent vouloir étendre leurs essais à de plus gros animaux afin de pouvoir en étudier plus précisément les par ce que vous venez de lire ?

classement selon la sensibilité de la peau